Data Pribadi

Tahun Pelajaran*

2026/20272027/2028

Pendaftaran Gelombang*

Waiting List

Asal Sekolah*

1. TKIT Al Huda2. TK Tahfidz Plus Ulul Albab 23. TK Islam Al Istiqomah4. TK Al Ikhlas5. TKQ Al Izzah6. TKIT AL Kausar7. TK Islam Ash Shidiq8. TK Lainnya

NISN

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

NIK*

Penulisan NIK Harus sesuai dengan Akta Kelahiran dan tidak Salah salah dalam Input Data NIK.

No KK*

Tempat Lahir

No Registrasi Akta Lahir

Agama*

Islam Islam

Kewarganegaraan*

WNI WNA

Berkebutuhan Khusus*

Tidak Ya

Alamat Domisili

Rukun Tetangga (RT)

Rukun Warga (RW)

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

Tinggal Bersama

Orang Tua Saudara Kakek/Nenek Kost Lain-Lain

Jarak ke Sekolah

Anak Ke

Status Yatim

Tidak Yatim

email

Golongan Darah

Tinggi Badan (dlm cm)

Berat Badan dlm Kg)

Riwayat Penyakit

Kelainan Fisik

Jemputan dan Catering

Silahkan isi keikutsertaan Jemputan dan Catering jika diterima sebagai Murid Baru di SDIT As Sabiquun

Jemputan*

Ya Tidak

Catering*

Ya Tidak

Data Ayah

Nama Ayah Kandung *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) Ayah

Tempat Lahir Ayah Kandung

Pendidikan Ayah

Pilih : Tidak sekolah Putus SD SD Sederajat SLTP Sederajat SLTA Sederajat D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan

Pilih : Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Lain-lain

Tempat Kerja Ayah Kandung *

Penghasilan (dlm Rupiah)*

Pilih Penghasilan (Dalam Rupiah) 1.000.000 - 3.000.000 3.000.001 - 5.000.000 5.000.001 - 7.000.000 > 7.000.000

Nomor HP Ayah

Email Ayah

Data Ibu

Nama Ibu Kandung *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) Ibu

Tempat Lahir Ibu Kandung

Pendidikan Ibu

Pilih : Tidak sekolah Putus SD SD Sederajat SLTP Sederajat SLTA Sederajat D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan

Pilih : Tidak bekerja (IRT) Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Lain-lain

Tempat Kerja Ibu Kandung

Penghasilan (dlm Rupiah)*

Pilih Penghasilan (Dalam Rupiah) 0 - 1.000.000 1.000.001 - 3.000.000 3.000.001 - 5.000.000 5.000.001 - 7.000.000 > 7.000.000

Nomor HP Ibu

Email Ibu

Data Wali

Nama Wali

Nomor Induk Kependudukan (NIK) Wali

Tempat Lahir Ibu Wali

Pendidikan

Pilih : Tidak sekolah Putus SD SD Sederajat SLTP Sederajat SLTA Sederajat D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan

Pilih : Tidak bekerja (IRT) Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Lain-lain

Tempat Kerja Wali

Penghasilan (dlm Rupiah)

Pilih Penghasilan (Dalam Rupiah) 1.000.000 - 3.000.000 3.000.001 - 5.000.000 5.000.001 - 7.000.000 > 7.000.000

Nomor HP

Email

Selesai

Pernyataan *

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa Pembatalan sebagai Calon Peserta Didik SDIT As Sabiquun.

SIMPAN FORMULIR